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射频热凝技术微创介入治疗椎间盘突出症

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时间: 2015/08/26 被阅览数:2303 来源: 中国疼痛医学杂志
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    椎间盘突出症的微创介入治疗是介于传统的保守治疗和开放手术之间的一类全新的治疗模式。近年来,射频介入治疗技术因其损伤小、安全、费用低、见效快等特点,越来越受到临床医生及患者的重视和接受。射频电极通过连续产生的射频电流,作用于组织产生热量,并能根据电生理判断针尖周围组织的性质及与神经的距离,在颈、腰、背、骶尾部疼痛的治疗中得到广泛应用。据报道腰椎间盘内射频达到60~80°可消融髓核,有效治疗盘源性腰痛。椎间盘射频热凝靶点消融术的作用原理是将射频电流直接作用于椎间盘突出部位,消融突出的髓核组织,而达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状。同时可使局部温度在短时间内增高,从而改善局部循环,减轻神经根的炎性反应。该技术要求必须准确穿刺到达椎间盘突出靶点,才能使突出的髓核组织有效凝固、萎缩,同时产生的温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应均有良好的治疗作用。

    目前,治疗腰椎间盘突出症有多种方法,大致可分为保守治疗、微创介入以及手术治疗三种方式。保守治疗能够使大多数腰椎间盘突出症患者不同程度改善疼痛症状,但容易反复发作,部分患者因为椎间盘纤维环破裂、髓核脱入椎管出现严重的神经根刺激症状。手术治疗腰椎间盘突出症虽有良好疗效,但容易改变腰椎原有平衡及稳定性,术后复发者再手术难度较大。

    笔者经临床实践认为,后外侧经椎间孔安全三角穿刺入路较后方侧隐窝入路更安全,不容易损伤硬脊膜及神经根,但传统的直针穿刺经椎间孔安全三角入路很难到达椎间盘突出靶点,我院骨科通过反复临床实践,研发了一种弯针穿刺技术。即选用20g/150mm/0.70mm/5mm的,根据突出组织的大小,在距离针尖10mm处将穿刺针预弯10~20°,经腰后外侧入路,穿刺进入椎间孔安全三角,在c臂x光机监视下,感觉穿过黄韧带后,旋转调整针尖方向逐步到达椎间盘突出靶点。通常将加温到70°即可复制出原腰腿疼痛症状,突出物较大者,选择多点热凝消融,加温90°治疗结束时症状一般都会消失或明显缓解,而直针穿刺往往距离靶点较远,不能达到有效的治疗作用,导致症状缓解不明显,远期疗效亦不理想。熟练掌握弯针技术需要经一定的学习,必须对脊柱立体解剖结构有清晰的认识,有丰富开放手术经验的脊柱外科医生较容易掌握。

我科采用经皮弯针穿刺射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症165例,237个椎间盘,术后第3天、1个月、3个月、6个月各期vas分值明显低于术前,优良率达90%以上,仅有2例初期开展病例术后并发轻度体位性头昏、头痛等低颅压症状,考虑系刺破硬脊膜所致,经去枕平卧及补液治疗3天后低颅压症状完全消失。无感染、神经损伤及其它并发症发生。本研究表明:经皮弯针穿刺射频热凝治疗腰椎间盘突出症的方法,靶点准确、安全性高、疗效满意,值得临床推广应用。

 

摘自:

经皮弯针穿刺射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用》刘斐文等,《中国疼痛医学杂志》

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