影像引导下腰脊神经内侧支脉冲射频治疗腰椎小关节综合征-利来app苹果

     

影像引导下腰脊神经内侧支脉冲射频治疗腰椎小关节综合征

文字 〖 〗 自动滚屏(右键暂停)
时间: 2015/07/28 被阅览数:2489 来源: 介入放射学杂志2015 年6 月第24 卷第6 期
0
    

影像引导下腰脊神经内侧支脉冲射频治疗腰椎小关节综合征

张锴, 朱永强, 朱旭, 陈俊英

【摘要】

目的评估脉冲射频刺激脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征的疗效。

方法48 例诊断为腰椎小关节综合征的患者随机分为消炎镇痛药组(a 组=26 例)和脉冲射频组(b 组=22 例)。a 组患者口服美洛昔康分散片;b 组患者行射频脉冲刺激脊神经后内侧支所对应小关节。采用视觉模拟评分(vas),分别测评入院时、出院时及出院后6 个月的vas 评分, 并根据vas 改善程度统计疗效。

结果出院时及出院后6 个月时,a、b 两组的vas 评分均较入院时有显著降低(p<0.01);两组间vas 评分比较,出院时b 组较a 组降低,差异有统计学意义(p<0.05)。出院后6 个月时b 组较a 组显著降低,差异有统计学意义(p<0.05)。治疗后6 个月总有效率a 组为46.5%,b 组为87.6%;显效率b 组为76.2%,a组为26.4%。b 组的总有效率和显效率均显著高于a 组(p<0.01)。结论影像引导脊神经后内侧支脉冲射频术能有效缓解腰椎小关节综合征所致慢性腰痛,疗效优于口服药物治疗。

【关键词】脉冲射频; 腰椎小关节;dsa; 美洛昔康

中图分类号:r681.5 文献标志码:a 文章编号:1008-794x(2015)-06-0502-03

 

慢性腰痛是疼痛门诊的常见疾患,腰椎小关节病变是其主要病因。有研究提示15%~52%慢性腰痛与腰椎小关节综合征(lumbar facet joint syndrome,lfjs)有关[1]。近年来,腰椎小关节病变所致慢性腰痛的患病率逐渐上升。目前国内外应用较广泛的是射频毁损支配腰椎小关节的脊神经后内侧支治疗来达到长期消除疼痛的目的[2]。脉冲射频术是一种治疗神经痛的新方法。本研究对2012 年10 月至2013 年10 月我科收治的60 例腰椎小关节综合征患者, 应用dsa 影像引导下脉冲射频腰脊神经后内侧支,评估其疗效,总结报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

    48 例临床诊断腰椎小关节综合征的患者,男33 例、女5 例,将入选患者随机分为消炎镇痛药组(a 组)和脉冲射频组(b 组),a 组26 例, 男/女为18/8 例,年龄(61±18)岁,病程(22.6±9.5)个月;b 组22 例,男/女为15/7 例,年龄(65±18)岁,病程(22.5±9.9)个月。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前vas 评分[a 组(7.9±2.9)分;b 组(8.5±1.0)分]差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。小关节综合征诊断标准为:①慢性腰痛超过3 个月,疼痛部位以腰骶部明显,也可放射至腰部及大腿部;②腰部僵直,后伸明显受限,局部有固定压痛点,多分布于l4/l5、l5/s1棘突旁腰椎小关节在体表的投影处;③无明显坐骨神经卡压症状,直腿抬高试验及跟臀试验阴性;④x 线检查显示棘突偏离中线,双侧小关节不对称或有脊柱侧弯,同时伴有腰大肌影像不对称;⑤x线平片、ct 或mr 等辅助检查排除腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、特异性及非特异性炎症、肿瘤等;⑥诊断性小关节阻滞试验阳性,即用2%利多卡因1 ml 行小关节腔内或内侧支阻滞, 若患者疼痛减轻80%即可确诊。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

    本研究使用北京北琪医疗科技有限公司的,采用脉冲射频模式对脊神经内侧支进行脉冲射频。手术组患者在x 线透视下定位穿刺靶点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉后,dsa 斜位透视下冠状位进针,使针尖向前内并稍向足端进针抵达横突、上关节突和椎弓根结合处的骨骼,缓慢调整针的方向至横突上缘,滑过横突后再进针2~3 mm,侧位透视见针尖位于小关节处,避免进针过深而超过神经孔(图1),注意使神经与针尖垂直,回抽无血、无脑脊液、无空气后连接,如以50hz、0-1v电压刺激诱发出与平时一致的疼痛感, 而以2hz、2倍以上电压刺激无肋间肌肉的收缩时证实针尖到位,部分患者背部可出现节律性的敲击感或肌肉跳动感为多裂肌纤维收缩所致,为正常反应,后置入行脉冲射频,射频参数为42℃,120 s。消炎镇痛药组口服美洛昔康分散片,7.5 mg/次,2 次/d,疗程为7 d,若疼痛无明显缓解,可继续治疗1 个疗程。

1.2.2疗效评定标准

两组患者入院时、出院时、出院后6 个月时采用视觉模拟评分法(vas)分别进行疼痛评估,根据治疗后vas 改善程度将疗效分为显效(vas 改善度≥70%),有效(vas 改善度30%~70%),无效(vas 改善度<30%),总有效率=显效率+有效率。

1.3 统计学分析

所有数据用均数±标准差表示, 采用spss 11.5统计软件进行分析,对vas 评分数据进行配对资料的t 检验及单因素方差分析,计数资料使用χ2 检验。p<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者入院、出院及出院后6 个月的vas 评分比较见表1。2 组患者在出院时vas 评分较入院时均有显著降低(p<0.01); 出院时2 组vas 评分比较,b 组较a 组降低,差异有统计学意义(p<0.05)。2 组患者在出院后6 个月的vas 评分较出院时同组vas 评分均有显著升高, 差异有统计学意义(p<0.01), 但仍远低于入院时vas 评分(p<0.01)。出院后6 个月的vas 评分b 组较a 组显著降低,差异有统计学意义(p<0.05)。脉冲射频组在治疗后6 个月时的总有效率和显效率比消炎镇痛药组高,差异有统计学意义(p<0.01),见表2。

3 讨论

    腰椎小关节的神经供应丰富,主要来自脊神经后内侧支的神经纤维。每个小关节均有双重神经支配(图2),穿刺进针时,最佳进针点位于或稍高于横突水平,位于上关节突内侧缘外侧,在间歇透视下,穿刺针向前内并稍向足端进针抵达横突、上关节突和椎弓根结合处的骨骼,逐渐调整针的方向至横突上缘,滑过横突再向前进针2~3 mm,此处的神经横行走行于穿刺针道之前而暴露于穿刺针之前,行侧位透视以确认未进针过深而超过神经孔,行脉冲射频时应使针尖与神经垂直。脉冲射频术是对射频热凝术的改进,脉冲射频术于1998 年首次提出[3]。随后脉冲射频术作为一种新的治疗疼痛的技术被迅速推广到全世界[4]。脉冲射频术的应用已有17 年, 但目前临床上对脉冲射频的参数选择还没有一个统一的标准。近年来,关于脉冲射频参数改良的研究涉及到脉冲射频的不同温度(38~45℃)、不同时间(2~8 min)、不同频率(2~8 hz)对治疗结果的影响[5-8]。研究结果均支持采用sluijter 等[3]提出的42℃、2 hz、120 s 这一标准脉冲射频参数。

    本研究采用脉冲射频治疗的慢性腰痛患者其疼痛程度在治疗后较治疗前有显著缓解,疼痛vas由治疗前的8.20 ±1.18 减低为治疗后6 个月的4.51±1.58,总有效率(86.3%)和显效率(75.8%)显著高于用消炎镇痛药治疗的对照组。口服非甾体消炎镇痛药仍是临床慢性疼痛常用的治疗方法之一,虽然特异性环氧合酶抑制剂(如选择性cox2 抑制剂美洛昔康)不断推出,但仍存在胃肠道及心血管等不良反应,且起效慢,疼痛缓解程度有限,而影像引导脉冲射频脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征能有效缓解疼痛,疗效优于口服药物治疗,且无神经毁损导致的麻木、异感等不良反应,其机制可能与脉冲射频的热性神经破坏和射频电场的神经调节作用有关,具体机理有待进一步研究。

同类新闻:
2019/11/14
2019/03/22
2019/03/06
2019/03/06
2019/03/06
2019/03/06
  |
关注北琪射频微信公共号

北京北琪医疗科技有限公司

双路射频热凝器 疼痛射频      

电话:010-82416616 / 82416618 / 82417876转608;13601101378    传真:010-82415515     全国统一客户服务电话(免长途话费):400 0345 800

地址:北京市海淀区四季青巨山村375号四季阳光科技园5号楼  邮编:100093  邮箱:

微信公众号:      新浪企业微博:北琪射频

互联网药品信息服务资格证书编号:(京)-非经营性-2016-0063

  

利来app旗舰 copyright © 2006 beijing neo science co.,ltd all rights reserved.  北琪医疗  利来app苹果的版权所有 利来app旗舰的技术支持:

微博二维码 微信二维码
  
"));