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多点射频联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察

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时间: 2015/06/29 被阅览数:2943 来源: 中国疼痛医学杂志
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多点射频联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察

王晓英 魏辉 陈红帆 李娟娟 曹正培

(江西省九江市第一人民医院疼痛科,九江332000)

 

颈椎间盘突出症相关性疼痛、肢体麻木严重的影响了患者的生活质量,药物、神经阻滞、物理治疗等效果欠佳;开放性手术的治疗亦有诸多顾虑,而微创介入手术的发展,使得此类疾患的治疗趋于合理。新技术如射频、臭氧等治疗也多集中于小关节源性疼痛的处理[1],针对椎间盘源性疼痛的临床研究少见[2],本研究即通过射频联合臭氧技术,观察颈椎间盘突出症的患者的治疗效果及安全性。

方法

1.一般资料

(1)病例入选标准:根据患者的症状、体征、影像资料确诊颈椎间盘突出症引起的神经根型颈椎病,经保守治疗无效的患者50例。年龄27~72岁。男23例,女27例。单间盘38例,双间盘11例,三间盘1例。vas评分4~9分。

(2)病例排除标准:合并严重其它脏器疾病;凝血功能障碍者;脊髓型颈椎病;骨性椎管狭窄;未控制的代谢性疾病;孕妇;合并心理性疾病或认知功能障碍的患者。

2.治疗方法

患者术前半小时使用抗生素,取仰卧位,颈下垫圆柱形软枕,充分后仰,用治疗巾固定。在数字减影机(dsa)透视下充分显示病变椎间盘及相邻椎体。①经颈前入路,用食指与中指将气管与血管鞘分开,用1%的利多卡因2ml局麻后,用9.7cm长,尖端5mm射频针透视下穿刺病变椎间盘,靠近突出物靶点位置,用欧乃派克0.1~0.2ml椎间盘造影,侧位能显示造影剂经椎间盘破裂处流到椎体后缘与突出物周围,正位显示造影剂从椎间盘突出侧流出。②采用(品牌:北京北琪,型号:)行射频治疗,确定阻抗在150~300欧姆的髓核组织中,经感觉和运动诱发无神经症状,根据突出物的大小及破裂程度行不同时间和温度的射频。盘内责任间盘给予60℃、70℃、80℃各60″;90℃,90″*2;95℃,90″*2。③将穿刺针,以突出物靶点左右旁开5mm进行调整(见图1)。再次射频。较前时间缩短一半。如激惹征明显,可适当降低温度,以患者耐受为宜。④用5ml注射器于抽取40ug/ml浓度的臭氧5ml,循环抽吸、氧化。⑤碘伏消毒穿刺点,压迫穿刺点10min,术后平卧2~4小时后,脱水、镇痛、营养神经等对症治疗。起床戴软颈围。

3.疗效评价指标

术后3天、1月、3月采用macnab标准评定疗效[3]。(优:症状完全消失,恢复原来的工作和生活;良:有稍微症状,活动轻度受限,对工作生活无影响;可:症状减轻,活动受限,影响正常工作和生活;差:治疗前后无差别,甚至加重)。

4.统计学方法

本研究计量资料用t检验,等级资料采用秩和检验。p<0.05时有显著性差异,具有统计学意义。

 

 

 

结果

所有患者均局麻下配合完成手术。术后3天优良率达84%(42/50),术后1月优良率90%(45/50),术后3月优良率92%(46/50)。全组患者均未出现疼痛麻木加剧、肌无力、血肿及感染等并发症(见表1)。

讨论

颈椎间盘突出导致的神经根型颈椎病是临床上最为常见的脊柱疾病。椎间盘纤维破裂髓核突出,刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织,出现颈肩或上肢的疼痛、麻木、无力的情况。因c4~5、c5~6、c6~7是活动最多、承受应力最大之处,故此处病变最多。凸出的髓核压迫刺激神经根产生无菌性炎症,受压的脊神经根缺血,产生剧烈疼痛。

射频技术是通过射频针尖的裸端汽化椎间盘髓核组织,使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,使髓核体积缩小,达到减压的目的。同时射频热效益又达到炎症因子、致痛因子、窦椎神经疼痛感受器的灭活和水肿的消除[4]。臭氧是一种强氧化剂,它能氧化、破坏髓核细胞,导致髓核失水萎缩,从而能减轻髓核对神经的压迫[5],减轻射频治疗引起的炎性反应。同时具有消炎、止痛的作用,在治疗椎间盘源性疼痛中具有很好效果[6]。臭氧量的注射压力及剂量控制到位,特别是后方有破裂的,控制在4ml以内。先行射频后给予臭氧注射方法与宋文阁等研究一致[7],可避免对射频神经检测的影响。通过联合应用扩大了微创手术的适应症,提高了微创手术的疗效。减少了副作用,同时也能有效的预防椎间盘内的感染机会。

通过对术后定期随访(1个月、3个月),未出现不良反应及并发症,原有症状未复发。通过多点射频和臭氧消融的联合,突出物萎缩变小,神经根的机械压迫得到缓解,患者的症状也很好的得以缓解[8]。

术中椎间盘造影阳性率达100%,同时有效的复制疼痛或激惹征出现。若造影剂阴性或射频温度达80°仍无疼痛复制,应该重新调整针尖位置,直至疼痛复制为止,这是手术有效的关键[9]。本组患者根据突出的靶点左右增加了一个射频点位,是为了增大对突出物的辐射面积,使突出物萎缩的范围扩大,同时也可更大范围的修复纤维环。使患者椎间盘减压更有效。

根据观察术中激惹征明显的,术后症状改善更明显。为了减少热损伤及终板炎的发生,适当减少了射频时间。回顾1例效果差的患者,女,50岁,行手术治疗术后,手臂麻木疼痛症状缓解,但出现心慌、头晕症状,严重焦虑,考虑更年期症状,给予抗焦虑、对症,持续治疗20余天,缓解。因此我们认为围术期对患者的评估及宣教与沟通非常重要,消除紧张、恐惧心理。更年期妇女谨慎选择[10]。针对椎间盘射频后椎间隙高度的改变及高温对终板的远期影响还有待进一步观察和研究。对于术后的残余症状,还可采取一些联合治疗,颈部硬膜外灌注、颈交感神经阻滞等改善周围血运,降低炎症刺激。根据临床的疗效观察,该方法对颈椎间盘突出症引起的神经根型颈椎病有效且安全,效果良好。

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