星状神经节连续射频治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿和疼痛-利来app苹果

     

星状神经节连续射频治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿和疼痛

文字 〖 〗 自动滚屏(右键暂停)
时间: 2015/06/29 被阅览数:2937 来源: 中国疼痛医学杂志
0
    

星状神经节连续射频治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿和疼痛

张广建 李仁淑  梁哲龙 金文哲 闫清华 张 平 邱德来

(延边大学附属医院疼痛科,延吉133000)

 

    近年来,乳腺癌的发生率有增高趋势,已成为女性最常见的恶性肿瘤之一。为了减少复发和转移,除乳腺病灶切除外,常需腋窝淋巴结清扫和局部放疗。然而研究显示,腋窝淋巴结清扫和局部放疗是乳腺癌术后上肢淋巴回流障碍的主要原因[1- 3],部分患者可伴有疼痛,轻者影响患者的生活质量,重者可导致残疾。虽然淋巴水肿这一远期并发症已引起临床医师的重视,但经过多年的临床研究和探索,仍难以实现根治乳腺癌的同时又避免淋巴水肿这一目标。我院2010 年2 月至2013 年2 月收治乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿伴疼痛患者24 例,采用星状神经节连续射频治疗取得较好疗效,现报告如下。

方 法

1. 一般资料

选择我院2010 年2 月至2013 年2 月乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿伴疼痛的患者24 例,左侧13 例,右侧11 例,均为女性,年龄38 ~67 岁,平均年龄47.3±11.9 岁,病程9~43 个月,平均病程19.3 个月,vas评分3~6分。24例患者均无微创介入手术禁忌。

2. 治疗方法

病侧星状神经节连续射频术: 仰卧位, 肩下垫薄枕。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,dsa)下体表定位,选择第7 颈椎横突基底部为进针点,消毒、铺巾,1% 盐酸利多卡因局麻,用22 g射频套管针( 长5 cm、裸端0.5 cm)垂直进针,操作者左手食指和中指将颈动、静脉向外推开,dsa 引导下缓慢进针触及第7 颈椎横突根部骨质,患侧斜位下针尖达椎间孔前缘连线上,注入1% 的盐酸利多卡因1 ml,3 ~5 min 后出现颈交感神经麻痹综合征(表现为同侧结膜充血、瞳孔缩小、上睑下垂及患侧面部、上肢变温热且无汗等一种或多种征象,持续时间40 ~65 min),无声音嘶哑等不适,确认针尖靠近星状神经节。开启(型号:北京北琪医疗科技有限公司),频率50 hz,0.75 v 电压无通电样麻木或疼痛;频率2 hz,0.75 v 电压无颈、肩、臂肌肉抽动。回抽无血和脑脊液,注入碘海醇1 ml 显示颈交感链征象,固定套管针,开启连续射频模式,60℃~65℃~ 70℃~ 75℃~ 80℃各60 s 治疗。

3. 观察指标

用软尺于肘关节伸直位肘前横纹上、下10cm处分别测量双上肢周径(c1 表示肘横纹上,c2 表示肘横纹下),计算患侧与健侧的差值;采用水置换法( 分别让双上肢完全浸入装满24~34℃的水试管容器中,计算溢出水的体积) 测量患肢与健侧的体积,计算患肢与健肢的差值( 用△v 表示) 来判定是否发生淋巴水肿,其鉴定标准为体积较健侧增加≥200 ml[4],此方法一直被认为是测量淋巴水肿的金标准[5];采用fugl-meyer 运动功能评分法评价患侧上肢运动功能(包括上肢有无反射活动,屈肌协同运动,伸肌协同运动,伴有协同运动的活动,脱离协同运动的活动,反射亢进,腕稳定性,肘伸直、肩前屈30°,手指和协调能力与速度共10 个方面的33 项功能,每项功能顺利完成最高得分2分,66分表示上肢功能完全正常)。观察术前和术后3d、7d、14d、30d、90d 的患肢与健肢的周径差值、体积差值、vas 评分和fugl-meyer 评分。

4. 统计学分析

采用spss 13.0统计学软件进行分析。所有数据以均数±标准差( x±sd ) 表示。组内比较采用单因素方差分析,p<0.05 为差异有统计学意义。

  

 

 

 

 

 

 

结 果

治疗后1 例术侧头颈面部肿胀感及上眼睑无力持续20 d;3 例术侧瞳孔缩小、上眼睑明显下垂持续48 ~72 h;16 例表现为不同程度的患侧上肢皮肤变暖,或肤色变红,或毛孔明显的一种或多种征象,但持续时间不超过24 h ;4 例术后变化不明显,但上肢肿痛均有不同程度的减轻。其中术侧声带麻痹(声音嘶哑)1 例,术后90 d 声音嘶哑有所改善。与治疗前相比,治疗后3 d、7 d 和14 d 肘前横纹上、下10 cm处周径差和双上肢体积差无统计学意义;患者治疗后30 d 的肘前横纹上、下10 cm处周径差和双上肢体积差较治疗前明显缩小(p < 0.05,见表1); 治疗后14 d、30 d 和90 d 的vas 以及fugl-meyer评分较治疗前明显改善(p < 0.05,见表2)。

讨 论

近年来,乳腺癌的治疗虽然逐渐趋向微创化、注意到形体美和心理需求,但为了降低复发和转移率,乳腺癌根治术仍是不可取代的一种治疗手段。2009 年一项大样本前瞻性研究结果显示[6]: 乳腺癌根治术后3 年内上肢淋巴水肿发生率约为35%,术后5 年内发生率约为42%。乳腺癌根治术及放疗后患侧上肢因淋巴管阻塞引起淋巴水肿,继发肩关节周围疼痛、活动受到限制,运动后出现疲劳和精细功能障碍,严重影响患者的生活质量[7]。乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的机制比较复杂,由于毛细淋巴管的盲端始于组织间隙,其内皮细胞的边缘呈叠瓦状相互覆盖,形成只能向管腔内开启的单向活瓣,进入淋巴管的淋巴液不能反流到组织液[8]。因此,在乳腺癌腋窝淋巴结清扫时切断和/ 或结扎大量淋巴管之后,大量含蛋白质的淋巴液不能进入淋巴管而滞留在组织间隙,滞留的淋巴液只能靠潜在的淋巴管交通支、新生淋巴管的交通支和淋巴管静脉短路代偿引流,当代偿机制出现损害或淋巴负荷增加等因素就会容易发生淋巴水肿[9]。

淋巴水肿一旦发生,组织液中蛋白质增加,组织液胶体渗透压进一步升高,加重水肿和皮下组织纤维化,形成恶性循环[10]。毛细淋巴管彼此吻合成网,逐渐汇合成较大的集合淋巴管,集合淋巴管壁内平滑肌比较丰富,壁内平滑肌的收缩活动和淋巴管腔内的瓣膜共同构成“淋巴管泵”,平滑肌的舒缩可促进淋巴回流[8]。淋巴管平滑肌的运动不仅受起搏细胞的作用而进行自发性、节律性收缩,同时也受自主神经的支配,有研究指出:肠系膜淋巴管自主神经的轴突末梢分布于淋巴管壁内的棒状结构,然后再发出突起,由突触与平滑肌直接联系,通过平滑肌细胞上的α-受体直接支配平滑肌的舒缩[11]。

星状神经节是由c3 ~c7 发出的颈下交感节与t1 交感节组成,发出的灰交通支与脊神经相连,含至臂丛神经的传出与传入交感神经纤维[12]。星状神经节被阻滞后,一方面扩张同侧上肢血管而降低毛细血管压和毛细血管的有效滤过压,组织液的生成减少;另一方面引起淋巴管扩张,达到一定的张力即引起收缩[11],与淋巴管平滑肌自发性收缩叠加,共同调节淋巴管壁上的平滑肌舒缩,同时潜在的淋巴管交通支、新生淋巴管的交通支和淋巴管静脉短路代偿机制充分启动,加速淋巴回流,改善淋巴水肿。本研究观察到30 d 内水肿逐渐减轻,30 d 后无显著变化,可能是星状神经节阻滞后淋巴管的代偿能力达到了最大化。另外,随着分子生物学技术近十几年来的发展,研究发现[6] 多种组织中存在完整的局部肾素- 血管紧张素系统,也称为组织肾素- 血管紧张素系统,通过旁分泌或自分泌方式对心血管活动进行调节,具有比全身的肾素- 血管紧张素系统更直接、更重要的病理生理作用,对于淋巴管的活动是否存在该系统参与调解还有待于深入研究。射频是借助电刺激功能和阻抗监测系统,通过调节射频输出功率的大小、设置温度而精确控制作用范围,射频电流在手术电极的裸露端产生一个高密度的交流电力线,使手术电极周围的水分子在交流电场的作用下作高速旋转,互相之间摩擦生热,从而使电极裸露端的温度升高。星状神经节遇到高温变性,上肢交感神经较长时间被阻滞而发挥调解血液和淋巴循环的作用。本研究结果显示:虽然术后也有不少患者出现交感神经阻滞表现时间较短,但可有效改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿。国外文献报道:星状神经节射频热凝出现颈交感神经麻痹综合征和皮温升高的时间大部分不超过24 h,但可缓解复杂区域疼痛综合征ⅰ型病人一半以上的疼痛,并可维持2 年以上,单因素分析显示镇痛效果明显优于星状神经节局麻药阻滞组[13],其具体作用机制还需要进一步研究。由于连续射频靶组织温度高、神经变性不可逆性,力求x 线透视引导、局麻药物阻滞和造影剂显影确认后实施,以减少气胸、喉返神经、脊神经和血管损伤等并发症,本观察组中1例声带麻痹,通过回顾术中影像分析,考虑是由于射频套管针太贴近椎体边缘而损伤喉返神经所致,所以在行星状神经节连续射频时,保证套管针竖直,避免向内倾斜损伤喉返神经。

本研究结果显示:星状神经节连续射频治疗可有效缓解乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿和疼痛,并能改善上肢运动功能,而且上肢的运动功能改善与水肿恢复程度呈正相关。由于本研究收集病例有限,随访时间较短,以后还需要大样本、长时间的随机对照研究进一步探讨。

同类新闻:
2019/11/14
2019/03/22
2019/03/06
2019/03/06
2019/03/06
2019/03/06
  |
关注北琪射频微信公共号

北京北琪医疗科技有限公司

双路射频热凝器 疼痛射频      

电话:010-82416616 / 82416618 / 82417876转608;13601101378    传真:010-82415515     全国统一客户服务电话(免长途话费):400 0345 800

地址:北京市海淀区四季青巨山村375号四季阳光科技园5号楼  邮编:100093  邮箱:

微信公众号:      新浪企业微博:北琪射频

互联网药品信息服务资格证书编号:(京)-非经营性-2016-0063

  

利来app旗舰 copyright © 2006 beijing neo science co.,ltd all rights reserved.  北琪医疗  利来app苹果的版权所有 利来app旗舰的技术支持:

微博二维码 微信二维码
  
"));