ct引导下经皮胸椎脊神经根射频热凝术治疗癌痛的临床疗效-利来app苹果

     

ct引导下经皮胸椎脊神经根射频热凝术治疗癌痛的临床疗效

文字 〖 〗 自动滚屏(右键暂停)
时间: 2015/03/19 被阅览数:2984 来源: 实用疼痛学杂志2013年2月第9卷第1期
0
    
ct引导下经皮胸椎脊神经根射频热凝术治疗癌痛的临床疗效
 
实用疼痛学杂志2013年2月第9卷第1期
 
马克宁 孙瑜 刘芳 李贺 张春国 李兴志
 
【摘要】
 
目的评价ct引导下经皮胸椎脊神经根射频热凝术治疗癌痛的临床疗效。
 
方法回顾性分析ct引导下经皮胸椎脊神经根射频热凝术治疗癌痛患者22例的临床资料。
 
结果22例患者的疼痛均有不同程度的减轻,其中6例达到完全镇痛,9例镇痛效果明显,6例微效,治疗总有效率为95.5%(21/22例)。
 
结论ct引导下胸椎脊神经根射频热凝术是治疗局限性癌症疼痛的安全有效方法。
 
【关键词】导管消融术;射频;热凝术;肿瘤; 疼痛
 
effects of percutaneous radiofrequency thermocoagulation on thoracic spinal nerve roots under ct guidance for the treatment of cancer pain
 
ma ke-ning,sun yu,li he,zhang chun—guo,li xing—zhi.department/pain medicine.ljufang.department of hospice,first hospital of jiujiang university,changchun 130000,china
 
[abstract]
 
objective  to evaluate the clinical effects of percutaneous radiofrequency thermocoagulation on thoracic spinal nerve roots under ct guidance for the treatment of cancer pain.
 
methods twenty-two patients with cancer pain undergoing percutaneous radiofrequency thermocoagulation were retrospectively reviewed.
 
results pain was relieved in different degrees in the 2 2 patients,in which 6,9 and 6 cases were graded as excellent,good and poor effects.the total effective rate was 95.5%(21/22 cases).
 
conclusion percutaneous radiofrequency thermocoagulation on thoracic spinal nerve root under ct guidance is a safe and effective method for the treatment of limitative cancer pare.
 
[key words] catheter ablation; radiofrequency;thermocoagulation; neoplasms;pain
 
癌症疼痛严重威胁癌症患者的生活质量。治疗癌痛的方法很多,但目前多数患者的首选为药物治疗。who三阶梯治疗可以缓解80%~90%癌症患者的疼痛[1j,对于药物规范治疗仍不能缓解的顽固性癌痛可采用微创介入治疗。我科自2011年1月至12月行ct引导下胸椎脊神经根射频热凝术治疗癌痛患者22例,现做阶段性总结如下。
 
方法
 
胸背部及腰腹部的癌痛患者均累及胸椎脊神经根支配区域,根据患者疼痛部位选择相应节段的胸椎脊神经根行射频热凝术。患者取健侧卧位,臀部粘贴射频电极,连接心电血压多功能监测仪,开放静脉通路。确定相关胸椎棘突,穿刺点选在患侧距相应棘突尖端水平旁开5 cm处,作标记,根据患者疼痛范围可选择3~4个标记点,毁损3~4根神经根。以各标记点为中心常规消毒后,铺无菌单,戴无菌手套。各标记点做局麻皮丘。用带有深度标记的长10 cm,7号一次性无菌射频穿刺针垂直刺入标记点,并向横突方向进针,当触及横突时,稍退针,再向内、向上倾斜25。角进针。经德国siemens emotion 16排ct机引导调整并最终确定穿刺针到达的目标椎问孔,见图l,2。回吸无血无脑脊液无气体,注气无阻力,给予50 hz、0.3 mv电刺激,诱发同侧脊神经放射性疼痛,注入局麻药2 ml。给予55℃射频热凝治疗60 s,患者无疼痛加重等不良反应,如发生,则停止热凝,注入局麻药0.5 ml。温度以5℃为单位逐级上升,每次时间为60~120 s,直至给予75℃射频热凝治疗120 s,患者应无上述不良反应。射频热凝结束后注入复合液2.5 ml,每单位复合液含2%利多卡因(1idocaine)5 ml加倍他米松(betamethasone)1 mg与生理盐水4 m1,各标记点步骤及方法相同。拔除穿刺针,穿刺点无出血,局部贴敷创可贴。术后按患者病情根据who的癌痛三阶梯药物疗法配合适当镇痛药物治疗。采用vas(visual analogue scale)法评估治疗前和治疗后24 h时的疼痛强度。7~l0为重度疼痛,4~6为中度疼痛,1~3为轻度疼痛,0为无痛。以vas加权计算方法评价疼痛缓解情况。vas降幅一(治疗前vas一治疗后vas)/治疗前vasxl00%。无效为vas评分降低幅度在25%以内;微效为vas评分降低幅度在25%~50%;显效为vas评分降低幅度在51%~75%;完全镇痛为vas评分降低幅度在75%以上。完全镇痛例数 显效例数 微效例数一总有效例数。
 
临床资料
 
一般资料
 
本组癌痛患者22例,男19例,女3例,年龄35~75岁。其中胸背部癌痛患者13例(肺癌8例,食管癌1例,胸腺癌1例,胸膜间皮瘤l例,骨肉瘤2例),腰腹部癌痛者9例(肝癌1例,胰腺癌7例,腰椎转移瘤1例)。平均住院8.05 d。所有病例均经临床确认为晚期实体性肿瘤,包括原发性和继发性;疼痛均由肿瘤直接侵犯引起,且以局部躯体疼痛为主;均为口服药物或置入吗啡泵后效果不佳或副作用明显的癌痛患者。
 
结果
 
治疗前有19例属重度疼痛,3例属中度疼痛。治疗后有7例重度疼痛的患者转为中度疼痛,其余12例重度疼痛的患者转为轻度疼痛;有2例中度疼痛的患者转为轻度疼痛,其余1例患者治疗后疼痛未见缓解,见表1。22例患者均未见射频相关并发症。治疗后22例中6例达到完全镇痛,9例为显效,6例为微效,1例治疗后无效,治疗有效率为95.5%,见表2。具体病种的镇痛效果见表3。
 
讨论
 
从本研究可以看出,在不讨论癌症分期的前提下,ct引导下胸椎脊神经根射频热凝术治疗可以达到95.5%的疼痛控制率,且未见射频相关并发症,说明射频热凝术是治疗癌症疼痛安全、有效的方法。对于胸背部及腰腹部疼痛的癌痛患者,同样的治疗方法疗效不尽相同,这可能与患者的肿瘤侵袭部位有关。其中,有1例肺癌患者、1例食管癌患者、4例胰腺癌疼痛患者达到完全镇痛,效果较好。完全镇痛的患者,其影像学检查均显示有不同程度的椎体转移,临床表现为胸背部或腰腹部的躯体痛,考虑这些患者的疼痛与肿瘤累及相关肋间神经,故针对相应节段的脊神经作射频热凝术,镇痛效果较好。治疗显效的9例患者及治疗微效的6例患者,肿瘤除累及椎体及胸壁外,也伴有原发灶引发的疼痛。疼痛缓解的程度与肿瘤的侵袭范围相关。有1例肺癌患者对治疗无效,该患者病程较长,经过多次放射治疗及化学药物治疗,存在焦虑及抑郁情绪,考虑为疗效不佳的主要原因。22例患者中经过治疗,仍有8例中度疼痛患者,其中除了l例治疗无效的中度疼痛患者外,其余7例治疗前均为重度疼痛患者,经治疗后有5例疼痛得到微效缓解,2例患者得到明显缓解。考虑此7例治疗后为中度疼痛的患者,由于治疗前的疼痛程度较重,虽然治疗结果为中度疼痛,但治疗后疼痛得到了有效缓解。射频热凝术用于治疗由肿瘤侵犯躯体神经引发的疼痛疗效较好。治疗前患者的疼痛程度对于治疗效果也有一定影响。此外,患者的病程长短,放射治疗后的神经损伤和焦虑与抑郁等心理因素都对治疗效果有影响。
 
目前,国内主要通过射频热凝术毁损丘脑中央中核口3及脑垂体口1来治疗顽固性癌痛,胸椎脊神经射频热凝术多用于治疗带状疱疹后肋间神经痛,用于治疗癌痛的报道较少。我科在近年来应用周围神经的射频热凝术治疗癌痛取得了良好的效果。虽然外周神经系统的射频治疗不及应用于中枢系统治疗的癌症疼痛种类多,但其对设备和技术的要求不高,只要选择好适应证,依然能得到理想的疗效。
 
 
 
 
 
参考文献
 
[1]倪家骧.癌痛的介入治疗.中国疼痛医学杂志,2004,10(4):194.
 
[2]杨巧红,陈少丹,刘灵慧.射频热凝毁损丘脑中央中核治疗73例癌性顽痛及护理体会.暨南大学学报(自然科学与医学版),2008,29(6):612—613.
 
[3]卢振和,陈金生,黄乔东,等.经鼻蝶窦穿刺垂体射频镇痛12
 
例初步报告.中国疼痛医学杂志,2005,11(6):371-372.
 
[4]李兴志,刘丹妍,朱万安,等.乳腺癌术后放射治疗致上肢剧痛在c型臂引导下射频神经毁损术治疗1例报告.实用疼痛学杂志,2010,6(1):40.
 
[5]李兴志,孙瑜,马克宁.阴部神经射频毁损新人路探讨.中国疼痛医学杂志,2011,17(4):256.
 
(收稿日期:2013—01—25) 
同类新闻:
2019/11/14
2019/03/22
2019/03/06
2019/03/06
2019/03/06
2019/03/06
  |
关注北琪射频微信公共号

北京北琪医疗科技有限公司

双路射频热凝器 疼痛射频      

电话:010-82416616 / 82416618 / 82417876转608;13601101378    传真:010-82415515     全国统一客户服务电话(免长途话费):400 0345 800

地址:北京市海淀区四季青巨山村375号四季阳光科技园5号楼  邮编:100093  邮箱:

微信公众号:      新浪企业微博:北琪射频

互联网药品信息服务资格证书编号:(京)-非经营性-2016-0063

  

利来app旗舰 copyright © 2006 beijing neo science co.,ltd all rights reserved.  北琪医疗  利来app苹果的版权所有 利来app旗舰的技术支持:

微博二维码 微信二维码
  
"));