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臭氧 射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的体会

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时间: 2017/08/03 被阅览数:4089 来源:
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臭氧 射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的体会

雷铭(湖北省京山县人民医院疼痛科,湖北京山431800)

摘要:

目的   研究臭氧 射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效。

方法选取腰椎间盘突出症患者150例,随机分为2组,对照组和治疗组,每组75例,所有患者均有典型的神经根刺激症状,伴有或不伴腰部疼痛症状,经ct或mri确诊,且影像学诊断与临床表现一致,对照组行臭氧 射频靶点热凝术,治疗组行臭氧 射频靶点热凝联合选择性神经根阻滞。

结果  对照组与治疗组术前,术后1天,1周,3月,6月行视觉模拟(vas)评分和术后3月macnab评分,二者vas评分和macnab评分比较有统计学差异(p<0.05).

结论  臭氧射频靶点热凝术和臭氧 射频靶点热凝联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症疼痛均比术前疼痛明显减轻,臭氧 射频热凝联合选择性神经根阻滞疗效更好,安全度高。

关键词:臭氧;射频;神经根阻滞;椎间盘

腰椎间盘突出症是疼痛科常见病之一,治疗方法很多,其中微创治疗具有很大的优势,我院使用经皮穿刺臭氧注射靶点射频热凝术联合选择性神经根滞治疗腰椎间盘突出症取得满意的效果,现报告如下。

  • 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010-11-2012-08间住院的腰椎间盘突出症患者抽取150名,其中男性78名,女72名,年龄22~73岁,平均40.3岁,病程3月~13年。其中l3-4椎间盘突出8例,l4-5椎间盘突出39例,l5-s1椎间盘突出36例,l4-5,l5-s1椎间盘突出62例,l3-4,l4-5椎间盘突出3例,l3-l4,l5-s1椎间盘突出2例。随机分为2组对照组和治疗组,每组75例,所有患者均有典型的神经根刺激症状,伴有或不伴腰部疼痛症状,经ct或mri确诊,且影像学诊断与临床表现一致,经正规保守治疗2月以上效果不佳且反复发作,两组性别、年龄、病程比较无统计学差异。

1.2 排除标准

①ct或mri显示腰椎间盘脱出部分钙化或骨化或后纵韧带常钙化;②腰椎管狭窄或明显腰椎不稳者;③合并肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松患者;④曾接受腰椎手术或腰椎畸形;⑤严重心肺脑及血液系统病患;⑥治疗常规皮肤严重损伤及糖尿病血糖未控制好者。

1.3 治疗方法

采用c形臂x线机,标准气压臭氧发生仪(德国赫尔曼公司),r-2000b射频控温热凝器(北京北琪医疗科技有限公司)。根据症状,体征及辅助检查确定患者病变节段及治疗靶点。患者俯卧于手术台上,腹下垫枕,充分暴露腰部,在c臂机下定位病变节段椎间盘,常规消毒铺巾,在c臂机引导下射频针穿刺,调整至靶点,测电阻,给予电刺激,低频电刺激时患者臀部及大腿肌肉无搐动,高频电刺激时,上述部无异感及疼痛,后依次给予60℃→70℃→80℃射频热凝治疗各60秒,90℃射频热凝治疗三个周期共180秒,95℃射频治疗60秒,随后注入60%臭氧15ml,如有二节段可每节段追加5ml,臭氧注射完毕后。如是治疗组调整c臂机,向患者神经根方向调整使x线呈倾斜角度投照,显示病变侧神经根起始位置,穿刺到位回抽无血液后注入镇痛夜3ml(2%利多卡因注射液1ml,德宝松1mg,0.9%nacl至3ml)拨针。如有二个节段重复以上述方法治疗结束后,术后绝对平卧24h,卧床1周,3个月内避免重体力劳动,佩戴腰围1个月。

1.4 疗效评定

疼痛评分采用视觉评分(vas),0分为无痛,10分为最痛。临床疗效采用macnab疗效评定分级4级:优为疼痛消失,无运动障碍,恢复正常工作活动;良为偶有疼痛,能做轻要作;差为有些改善,时有疼痛;无效为无明显改善,有神经受压症状,需进一步手术治疗。优和良之和为优良率,分别于治疗前,治疗后1天,1周,3个月,6个月进行vas是评分,术后3个月,6个月进行macnab疗效评分。

1.5  统计学分析计量资料以均数±标准差(x±sd)表示,计数资料采用x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  • 结果

所有患者顺利完成手术,无术中及术后并发症,术后随访6个月,无失访病例,vas评分两组患者术后均显著低于术前(p<0.01),术后1天、1周、术后3个月、6个月治疗组与对照组vas评分明显降低。

 

表1    视觉模拟评分(vas)比较

组别

术前

术后1天

术后1周

术后3个月

术后6个月

对照组7.28

±1.70

1.70±1.80

2.21±1.90

2.15±1.60

2.11±1.65

治疗组7.31

±1.74

1.08±1.52

1.32±1.68

1.75±1.60

2.01±1.60

                 

注:p<0.05与对照组比较

 

表2    术后3月macnab评定

组别

无效

优良率

对照组

30

32

10

3

82.67%

治疗组

39

31

5

0

93.33%

注:术后3个月macnab疗效,治疗组优良率高于对照组p<0.05

  • 讨论

靶点射频热凝治疗技术是利用射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗检测系统,将射频穿刺针准确放置到发病部位,通过调节射频输出功率的大小,设置作用温度,精确控制损伤灶的范围,促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热,致使突出部分的椎间盘组织变性、凝固、收缩、减少体积,从而解除对神经的压迫,但不伤及正常的椎间盘组织和周围[1]神经。另一方面可使伸入纤维环内层的伤害感受器消融并阻止神经长入,减少椎间盘退变阻止对神经的刺激。臭氧是一种强氧化剂,60ug/mg臭氧能够充分氧化分解髓核内蛋白质,多糖大分子聚合物,髓核被氧化后体积逐渐缩小个,固缩,对神经根的刺激减轻或消失;纤维环完全破裂时溢出的髓核可以引起神经根和免疫性炎症。神经根周围注射臭氧可以氧化神经根表面及周围的髓核结构,消除其化学刺激性和免疫源性而对神经根及硬膜结构无任何损伤;臭氧拮抗炎症反应中的免疫因子释放,扩张血管,改善静脉回流,减轻神经根水肿作用更强;臭氧使炎症化学物质失活,镇痛作用更明显[2]。得宝松属于糖皮质激素,能够抑制毛细血管扩张,减轻渗除和水肿,又抑制白细胞的浸润和吞噬作用,而减轻炎症症状,选择性神经根阻滞能够将药物直接注射到病变神经根部位,可减轻神经根水肿,充血,间接地机械减压,从而达到治疗根性神经痛的目的[3]。臭氧射频靶点热凝加选择性神经根阻滞,既考虑了直接减压作用,同时利用臭氧及激素迅速消除神经根及椎间隙内的炎性反应,从而迅速减轻甚至消除临床症状,本资料显示臭氧射频加选择性神经根阻滞术后vas评分显著降低,与臭氧射频热凝术术后相比有显著差异,臭氧射频热凝术有效率为82.67%,而臭氧射频加选择性神经根阻滞有效率为93.33%,两者有显著性差异,且在术中术后无严重并发症的发生,治疗操作简单,创伤小,康复快,疗效确切,安全性高,值得在临床工作中推广应用。

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