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双极脉冲射频神经阻滞(rfa)治疗带有植入式自动心律转复除颤器(aicd)患者的颈背部疼痛

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时间: 2017/09/14 被阅览数:2517 来源:
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双极脉冲射频神经阻滞rfa治疗带有植入式自动心律转复除颤器aicd患者的颈背部疼痛

摘要:

我们报道了两例使用双极脉冲射频消融法(rfa)治疗颈部和腰部小关节疼痛的病例。而且这两位患者均带有植入式自动心律转复除颤器(aicd)。

这两位患者有复杂的心脏病史,并且带有aicd设备。我们用双极rfa对其小关节进行了治疗。一个呈现轴向颈部疼痛,另一个呈轴向背部疼痛。历史和身体检查与小关节疼痛的诊断一致。诊断性内侧分支阻滞使得70%以上的疼痛缓解,使患者能够进行常规的日常活动而没有显着的疼痛。然而,我们更加担心的是使用传统的rfa对神经内侧支进行治疗,射频的电流和能量会干扰aicd设备的正常功能。我们采取的是双极脉冲射频,其局部化和限制电流的优点,使得对颈部或腰部小关节进行此治疗的过程,不会干扰到aicd的正常功能。此治疗可以为患者提供长期的疼痛缓解,其功能状态显着改善,并未发现与aicd功能相关的任何明显并发症。

此次病例是双极脉冲射频安全并且非常成功的一次应用:使用双极脉冲射频刺激神经内侧支来治疗带有aicd患者的颈部,腰部疼痛。这种治疗方式可以考虑在带有aicd的患者中使用。而且,我们发现慢性颈部和背部疼痛的患者具有aicd的情况日益普遍。

关键词:

背部疼痛,颈部疼痛,小关节,aicd,射频神经切断术,双极破坏术

 

慢性颈部和下背痛是一个很常见的健康问题,影响工作表现和总体健康水平。当被问及在过去3个月所经历的常见疼痛类型时,国家卫生统计局的调查显示,腰背痛最常见(28.4%),其次为严重头痛或偏头痛(16.6%),和颈部疼痛(15.1%)(1)。这三种最常见的疼痛类型的终生流行率估计为60-80%,与此相关的医疗保健费用每年都超过9600万美元(2)。因此,在美国,轴向疼痛被认为是与工作有关的残疾和经济负担的主要原因(3,4)

小关节节突源性疼痛占由机械原因引起的腰痛和颈部疼痛的15-40%左右(5)。性能可靠的诊断块(例如内侧分支块)确认小关节为疼痛源头。然后,据此预测那些可能射频(rf)神经切断术有疗效的患者,并建议其对可以在治疗后6-12个月提供显著疼痛缓解的的中间分支进行治疗(6)。对腰椎内分支神经应用经皮射频去神经的治疗是安全的,并没有相关的并发症(7)

自20世纪80年代以来,越来越多的带有植入式自动心律转复除颤器(aicd)和起搏器的患者向疼痛诊所提请了评估和治疗。这些装置的存在使小关节介导的疼痛患者的治疗计划复杂化。这些心脏装置的制造商建议患者不能接受使用透热疗法的任何医疗程序,其中可能包括高频,短波或微波。虽然有关于脑神经刺激患者成功进行腰椎小关节rf神经切断术的病例报告(8),双极rf消融在带有aicd患者中的安全应用尚未在文献中有所描述。本病例报告目的是提供2例成功,无明显并发症的病例:对带有aicd患者进行颈部和腰内侧分支进行双极rf神经切断术用于治疗小关节介导的疼痛。

病例

病例1

该病人是一名74岁的男性,诊断为缺血性心肌病,冠状动脉疾病,外周血管疾病和s/paicd,其呈现慢性腰痛。2011年,他接受了l4椎板切除术和后脊柱融合术。据报,他保守治疗和物理治疗均不成功。在外部疼痛诊所进行的硬膜外类固醇注射和骶髂关节注射的疼痛干预措施也未能缓解疼痛症状。医生为他提供了脊柱融合术的外科修复,但该患者拒绝了这种干预。经身体检查后,他表现出运动功能受限,脊柱伸展和疼痛再生面积加大的症状。对他的脊柱进行腰椎x光检查和计算机断层扫描(ct)的诊断后发现在l4-5处显示稳定的腰椎融合,具有多层退行性疾病,腰椎小关节变性变化和双侧椎体狭窄。椎间盘切除综合征腰椎关节病的诊断,使得患者接受了1%利多卡因和40mg曲安奈德对l2,l3,l4和l5内侧分支神经阻滞的治疗。几天后,该阻滞提供70%的轴向背痛缓解。鉴于aicd的存在,决定进行双极射频消融治疗,以尽量减少rf能量的扩散,并避免干扰aicd的功能。

病例2

该病人是一名76岁的女性,患有复杂的病史,包括类风湿性关节炎,胰岛素依赖性糖尿病,高血压,冠状动脉疾病和缺血性心肌病的aicd,并有2年的右侧颈痛病史。物理检查和成像检查结果均与右侧颈部小关节病变一致。并接受了0.25%的布比卡因进行c2至c6颈部小分支内侧分支神经阻滞的治疗。手术后两个小时患者获得100%疼痛缓解,并报告疼痛在以后几天缓慢恢复至基线。她对她的第一个颈部内侧分支阻滞有类似的反应。然后我们向她提供了她颈部内侧分支神经的双极射频消融治疗。

跟踪随访

我们在手术后几天通过电话跟踪两名患者,4周后又进行了随访。两名患者报告超过50%的持续疼痛缓解和功能的改善明显并没有明显的并发症或其aicd发生故障。

讨论

rf是目前公认的针对小关节介导的持续疼痛的标准治疗手段(9)。它治疗程序简单并且副作用发生率低(7)。研究表明,接受rf治疗的患者6个月后均观察到疼痛症状缓解,全身改善感和生活质量明显改善(10)

常规rf治疗的效用在带有可植入装置(如aicd)的患者中可能是关注的重点。电磁干扰(emi)是带有icd患者接受手术时出现的主要安全问题(11)。理论上讲,来自传热装置的emi可以干扰icd感测,这可能导致心室心律不齐(过度感测)和除颤器休克的传播的虚假检测。icd的其他潜在风险包括重新编程,暂时抑制起搏功能或内部电路的不可逆损坏(11,12)

常规rf治疗可能会对aicd正常功能产生干扰。使用单极射频,电流通过有源电极进入患者体内。电流穿过患者并通过分散接地电极回到发生器。有源电极通常通过常规rf电极针放电。如果有源电极在和电极针接触之前被激活,则电流可以通过空气向仪器传播并解调电子信号。这种信号可能被icd过度感测,导致不适当的放电(13)

考虑到单极rf潜在的灾难性后果,我们提出在小关节源性疼痛患者中使用双极rf。使用双极rf的理论解释涉及工具镊子之间的电流流动。电流从一个尖端处的活性电极通过患者(但仅在透热部位)传递到另一个镊子尖端(12)的分散电极处。低强度的区域电磁场导致直接干预领域(13)。因此,与双极性相关的emi的理论风险显着低于单极rf。

应注意的是接受利多卡因和布比卡因的患者疼痛缓解的持续时间是有差异的。mbb(10)疼痛缓解的持续时间通常是不可预测的,但是远远超过局部麻醉剂的持续时间,例如1%利多卡因或布比卡因。同一患者中对短/长效局部麻醉剂比较阻滞的反应在任何特定情况下都不是临床上可比较或预测的。然而,这种现象不应阻止我们向我们的患者提供射频消融(rfa)。

据我们所知,这是第一起案例报告,描述了在aicd患者中成功使用双极rf神经消融术。

结论

我们报告了两例带有aicd设备的患者接受双极射频消融术进行侧支神经阻滞治疗缓小关节疼痛的病例。这种神经阻滞技术为小关节介导的疼痛的治疗提供了一个安全有价值的工具,并且没有任何与aicd相关的并发症。对疼痛,残疾和满意度的影响令人鼓舞。这项新技术的进一步调查有助于确保针对这一亚型患者的安全性和有效性。

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