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隐神经射频热凝技术在膝关节疼痛治疗中的应用

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时间: 2017/09/07 被阅览数:3766 来源:
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隐神经射频热凝技术在膝关节疼痛治疗中的应用  

射频是交流变化频率超过10000次的高频电流,射频交变电流在工作电极尖端产生变化磁场,使得在磁场范围内的靶点组织的离子发生震荡,通过运动摩擦生热,使目标组织或者神经发生蛋白变性凝固,造成毁损。

射频热凝技术被大量的用来治疗疼痛性疾病。射频能在c形臂或ct指引下,配合特殊电极用于椎间盘内病变组织的射频热凝治疗,使得病变椎间盘被毁损,从而解除突出的椎间盘对于脊神经的压迫,缓解患者的腰腿疼痛。

射频热凝技术也被用来高选择性的毁损痛觉神经纤维的传导支,阻断疼痛信号向上位的神经进行传导,从而破坏疼痛传导通路,达到控制疼痛的目的。

膝关节骨性关节炎是老年人常见的一种退行性关节疾病。以软骨退化变性、关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚为主要病理变化,以膝关节疼痛、功能障碍和畸形为主要临床表现。

骨关节炎的患病率随着年龄的增大而升高,由于膝关节疼痛,严重影响了患者的关节功能,引起心理困扰,造成生活质量下降。

膝关节骨性关节炎的疼痛治疗需要结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。对于常规口服药治疗效果不理想,或长期使用药物产生胃肠道等副作用,导致患者不能耐受的早中期膝关节骨性关节炎患者,以及不宜接受截骨术和膝关节置换等手术治疗的患者;另外,还有膝关节骨性关节炎中晚期患者合并症多,不能耐受较大手术的的患者。

射频技术为患者提供了有效的治疗手段,避免了长期服用药物的副作用,也减轻了其对常规膝关节手术的心理负担和经济负担。

目前,针对膝关节骨性关节炎的射频治疗,根据部位可分为:膝关节腔内的射频治疗和针对隐神经的射频治疗。

在关节镜下对膝关节骨性关节炎的射频治疗主要是通过等离子射频汽化棒进行的,是低温消融,通过100khz的强射频电场,使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能,打断分子键,使靶组织细胞以分子为单位解体,在低温下形成切割和消融效果。等离子射频汽化棒可以在关节镜的帮助下清理多种病变组织,包括:滑膜、软骨等。等离子射频汽化采用双极技术,电流不直接流经组织,创面损伤小,深层组织仍保持健康状态。

膝关节骨性关节炎时,膝关节周围的滑囊发炎、骨质增生等引起膝周疼痛。同时,发炎的滑囊及增生的骨赘会刺激局部炎性渗出,粘连,造成隐神经髌下支机械性卡压或炎性损害,从而引起膝关节周围疼痛加剧。

另外,隐神经髌下支由缝匠肌和股薄肌之间浅出,分布于膝关节内下方及髌腱的前方,在下行途中,可能与膝内、前、下部的深筋膜粘连,其外包裹大量的纤维组织,此处皮下脂肪层薄,缓冲力欠佳,易受劳损或外伤,而导致局部渗出粘连,造成神经机械性卡压或炎性损害。

这种疼痛比较顽固,局部临床表现为股骨内侧髁、胫骨内侧髁、内侧关节囊处有压痛,皮肤针刺样疼痛或痛觉减退,还可表现为酸痛或胀痛。

单纯玻璃酸钠膝关节内注射的效果不理想。在玻璃酸钠关节内注射的基础上,有效地针对隐神经进行治疗,能缓解隐神经卡压等引起的疼痛。

隐神经阻滞能解除膝关节疼痛,主要通过使用激素类药物消除炎症并软化纤维组织,解除对隐神经的压迫来改善症状,减轻疼痛。

由于射频技术的不断推广,近年来,很多研究人员在临床上对隐神经射频治疗膝关节周围疼痛做了新的尝试,并且都取得了满意的疗效。

针对隐神经的射频治疗,通过高选择性的毁损痛觉神经纤维的传导支,阻断疼痛信号向上位神经传导,而破坏痛觉传导通路,达到控制疼痛的目的。

作用于隐神经的射频手术模式:包括射频定位的电刺激 (stimulation)、标准射频损毁模式(sl:standard lesioning).脉冲射频损毁模式(pl:puse lesioning)。

目前第一种方法主要是用于治疗前后的测试和确定射频针的位置。针对隐神经的射频治疗一般采用标准射频损毁模式和脉冲射频损毁模式。

标准射频损毁模式临床常采用的设定参数为温度70~90℃,工作时间80-120 s,工作频率10 hz,每周期工作时间是100 ms,是连续工作,无间歇期,温度上升模式为线性上升。

脉冲射频损毁模式临床常采用的参数设定为:温度42℃,时间120 s,工作频率为2 hz,每周期工作时间为20s,时间间歇是480 ms,温度上升模式为阶梯式上升。

本研究隐神经射频采用的标准射频参数为:温度75℃,工作时间90s,工作频率10 hz。隐神经射频仅针对感觉神经,干扰疼痛信号由隐神经向中枢神经系统的传输。

在射频治疗隐神经时,通过射频定位模式,保证了对感觉神经的选择无误。其次,可以借助超声引导,有效提高神经定位的准确性。还可以通过诊断性测试,确定是否为隐神经的确切定位。

另外,标准射频损毁模式的温度设定在75-c以下;而脉冲射频损毁模式的温度设定在42℃,一般都不会毁损运动神经纤维。

因而,隐神经射频治疗是比较安全的治疗手段。隐神经射频治疗,定位确切,创伤小,并发症少,安全性高,可重复,避免了长期服用药物的副作用,减轻了患者对常规膝关节手术的心理负担和经济负担。

womac骨关节炎指数(western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数)是美国风湿性关节炎临床研究组创建的测量工具。该测量工具也用于评估髋或膝关节骨关节炎。由受试者如实填写,只对病变膝关节评分,从躯体功能、僵硬、疼痛程度三方面以0-100毫米评分。

sf-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷,主要用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价和卫生政策评估。sf-36从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康共8个方面,通过36个具体问题,全面概括了受试者的生存质量,可以全面地评价被调查者的身体和精神两方面的健康状况。本研究采用womac疼痛、僵硬和功能三方面评分,以及sf-36生理机能、精力两个方面评分,评价隐神经射频治疗后膝关节功能、患者生存质量改善情况,具有全面、准确的特点。

本研究共分为两个部分:

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第一部分玻璃酸钠关节内注射复合隐神经射频治疗缓解膝关节疼痛

目的:观察玻璃酸钠关节内注射复合隐神经射频治疗膝关节疼痛的有效性。

方法:将60例膝关节骨性关节炎患者随机分成实验组(c组,n=30)和对照组(h组,n=30),实验组给予玻璃酸钠复合隐神经射频治疗缓解膝关节疼痛;

对照组给予玻璃酸钠膝关节内注射,但是不给予有效地射频治疗,评价治疗前,治疗后5分钟,1周,2周和4周时的womac评分和sf-36生活质量评分(pf和vt),并记录治疗中和治疗后的并发症。

结果:实验组和对照组在womac疼痛改善,晨僵,身体功能和sf-36生活质量评分(pf和vt)的平均改变有差异,p<0.05,两组差异存在统计学意义。

结论:玻璃酸钠关节内注射复合隐神经射频治疗膝关节疼痛的疗效优于单纯玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节疼痛的疗效。

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第二部分玻璃酸钠关节内注射分别联合隐神经射频及隐神经阻滞治疗膝关节疼痛的疗效对比

目的:观察玻璃酸钠关节内注射分别联合隐神经射频与隐神经阻滞治疗膝关节疼痛的疗效对比。

方法:将50例膝关节疼痛患者,随机分成玻璃酸钠关节内注射联合隐神经射频组(c组,n=25)和玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞组(h组,n=25),c组给予玻璃酸钠关节内注射联合隐神经射频;h组给予玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞,评价治疗前,治疗后1周和4周时的womac评分和sf-36生活质量评分与基础值的差值,同时记录治疗中和治疗后的并发症及不良反应。

结果:实验组和对照组在womac疼痛改善,晨僵,身体功能和sf-36生活质量评分(pf和vt)的平均改变有差异,p<0.05,两组差异存在统计学意义。

结论:玻璃酸钠关节内注射联合隐神经射频治疗膝关节疼痛的疗效优于玻璃酸钠关节内注射复合隐神经阻滞治疗的疗效。

 

 
[1]吕艳丽. 隐神经射频热凝技术在膝关节疼痛治疗中的应用[d].北京中医药大学,2015.

 

 
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