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背根神经节脉冲射频术治疗急性带状疱疹及疱疹后遗神经痛

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时间: 2017/07/28 被阅览数:2063 来源:
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文章来源:pain physician 2017, 20: e411-418.

编 译:李小琳 首都医科大学宣武医院疼痛科

 

水痘-带状疱疹病毒在脊髓后根感觉神经节的神经元中保持着潜伏状态,在各种诱发刺激的作用下可以使病毒激活,再度繁殖,并且通过感觉神经移至皮肤的感觉神经末梢,沿着脊髓后根或者三叉神经节的神经纤维向中心移动,使受侵犯的神经节坏死,产生神经病理性疼痛,带状疱疹的最常见的并发症为带状疱疹后遗神经痛。目前来讲,进行背根神经节脉冲射频术的研究并不多见,本文主要回顾性研究脉冲射频术对于早期带状疱疹以及带状疱疹后遗神经痛的治疗效果。

所有的患者在进行脉冲射频术之前都会先接受硬膜外神经阻滞的治疗,总共83人进行了脉冲射频术,其中,有13位患者进行了外周神经以及三叉神经射频热凝术,还有10位患者在术后12周之前失去随访联系,除此之外,还有2名患者药物使用方面记录不详细,因此也剔除。最后,29名早期带状疱疹以及29名带状疱疹后遗神经痛进行了手术以及完整的随访。

表格1 患者的基本信息

实线:早期的带状疱疹 虚线:带状疱疹后遗神经痛

伴随着时间的推移,nrs都有下降的趋势。但是,在术后早期,急性带状疱疹nrs下降情况明显优于带状疱疹后遗神经痛,而且,早期带状疱疹的术后疼痛nrs评分一直是低于带状疱疹后遗痛的患者。

a:普瑞巴林在术前以及术后的使用情况 b:吗啡在术前以及术后的使用情况

实线:早期带状疱疹 虚线:带状疱疹后遗神经痛

同术前相比,术后在使用普瑞巴林以及吗啡方面并没有明显的减少,但是,伴随着时间的推移,药物使用量还是呈现下降趋势。

表格2 普瑞巴林以及吗啡在术后可以不连续使用的患者人数统计

表格3 射频热凝术成功率

成功率:术后nrs下降≥50%即为成功

尽管,phn患者的术后的nrs评分也是呈现明显的下降趋势但是手术成功率却是低于早期带状疱疹组,笔者认为:phn有可能在疼痛传导通路中发生了重塑,有一部分疼痛信号并不能依靠手术终止,因此,导致nrs会下降,但是,疼痛减轻的幅度并不是太大。

由于急性带状疱疹具有自愈的可能,因此,笔者认为这就是术后效果优于phn的原因。然而,急性带状疱疹对于普瑞巴林以及吗啡的反应情况并不是太理想,而且通过硬膜外阻滞镇痛效果也是短暂的。通过硬膜外阻滞或者硬膜外镇痛泵后,nrs的变化为6.035±0.944。

笔者提出:背根神经节脉冲射频术可以减轻疼痛,如果硬膜外阻滞或者硬膜外镇痛泵治疗不减轻,可以进行脉冲射频术,对于早期的带状疱疹患者来讲有可能会降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。本篇文章的局限之处:样本量太小以及随访的时间比较短,针对于脉冲射频术的治疗需要更加长期的随访来进行长远的评估。

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