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射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症

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时间: 2012/09/21 被阅览数:4694 来源:
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射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症116例(摘录)

寇久社,郑刚,冯宏武,李欣,秦小玲,张佩,吴国庆  (陕西省第二纺织医院疼痛科,陕西咸阳712000)

颈腰痛杂志2007年第28卷第5期thejournalofcervicodyniaandlumbodynia2007,vol.28no.5

摘要:

目的探讨射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症这一技术的安全性及临床疗效,设计正确的穿刺途径及术中定位,以提高疗效及减少并发症。

方法根据临床表现及ct或mri片,确定射频热凝的靶点,设计穿刺途径,计算出靶点在x线正、侧位片的位置。结果116例。优78例,占67%;良15例,占13%;可19例,占16%;差4例,占4%。优良率80%,有效率96%。未出现严重并发症及死亡病例。

结论射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症是一种优良率高、安全的微创治疗方法。

        腰椎间盘突出症发病率高,80%发生于20-50岁的青壮年,明显影响家庭及社会劳动生产力。现在应用于椎间盘突出症治疗的方法有20余种以上,但近期及远期疗效均不理想,为寻求一种安全、治愈率高的治疗方法,我们对射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症这一最新的微创介入治疗技术做了进一步的研究及改进,取得了满意的疗效。

 1     临床资料与方法

1.1  一般资料

       本组116例患者,男66例,女50例,年龄20~76岁,平均42岁。分型:后外侧型89例,中央型23例,极外侧型4例。单节段突出86例,其中l4-5突出50例,l5-s1突出36例,双节段突出30例,其中l3-4、l4-5突出9例,l4-5、l5-s1突出21例,无三节段突出者,共146个椎间盘。病史2天~35年,平均5.2年。本组患者均有典型下腰痛及坐骨神经痛,ct或mri证实有椎间盘突出,突出节段与神经分布区完全吻合;均无椎间盘危象和马尾综合征的表现,大部分片状钙化、骨性椎管狭窄、椎体滑脱大于5mm、脱出型及游离型者非本治疗适应症,排除在外,并排除其他科疾病。所有患者通过保守治疗无效或反复发作或进行性加重而采用本方法治疗。突出0.5cm以下的96个椎间盘,0.51~0.8cm者42个椎间盘,0.81cm以上者8个椎间盘。所有突出物包膜完整,边界清楚。其中手术后复发5例,合并非骨性椎管狭窄20例,部分点状钙化5例,伴椎体轻度滑脱3例。病史2天~35年,平均5.1年。

1.2  方法

        术前仔细阅读ct或mri片,结合临床症状及体征,确定射频热凝靶点,用直尺测量该靶点距偏向突出一侧椎体最外缘延长线的垂直长度,计算出该长度与椎体最大横径的比例并记录。目测靶点在上下椎体间的位置。术中在标准正侧位调整穿刺针针尖的位置且测量针尖距偏向突出一侧椎体最外缘延长线的垂直长度及椎体最大横径的距离并计算,如与术前ct或mri测量计算所得比例一致即为精确的左右及上下位置。所用穿刺针工作端的长度乘以2(即纺锤形毁损球的长度)减去突出物的大小就是垂直进入椎间隙的深度,例如:椎间盘突出距椎体后缘0.7cm,用工作端是0.5cm长度的穿刺针治疗温度90℃,时间60s,椎间盘阻抗200ω左右时纺锤形损毁球的长度约是0.5cm×2,进入椎间隙的深度则是0.5cm×2-0.7cm=0.3cm。对由于患者髂骨高及其他解剖原因经安全三角与侧隐窝入路、穿刺针均不能到达l5s1靶点椎间盘,急性期患者不能耐受侧隐窝入路穿刺的,我们采取在髂骨翼克氏针钻孔的方法,避免了长时间盲目试探穿刺损伤神经血管及穿刺失败,缩短了手术时间,提高了穿刺精确度及疗效。

        1.2.1    器械

        采用北京北琪科技有限公司生产的r-2000b温控射频器及配套的穿刺针以及c型臂x线机和常规的骨科微创介入手术包。

        1.2.2   操作

        患者俯卧于介入床上,骨盆前方垫薄枕。根据术前设计的穿刺途径在c型臂x光机定点并标记。按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好c型臂机头。穿刺针经安全三角入路选用20g/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针,侧隐窝入路选用22g/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针。通过标记点,刺入靶点,并经x线机证实。然后打开射频仪,,显示阻抗150~250ω之间,用100hz0.8~1.0ma,10hz2.0~3.0ma刺激无异常反应后,依次用50℃、60℃、70℃各治疗30秒,80℃各治疗60秒,通常可以复制出原腰腿疼痛部位的温热感,如果没有原腰腿疼痛部位的温热感,再次调整穿刺针的深度和方向;如果这时患者下肢神经根分布区有发烫感,则将穿刺针再入约0.2cm,用90℃治疗3个周期,94℃3个周期,每周期60秒。椎间盘突出超过0.5cm者,靶点治疗完毕后,再刺入约0.5cm继续做94℃治疗3个周期,对椎间盘突出横径大于1.0cm的设计2个或2个以上靶点,2个靶点之间相距0.5cm或0.5cm以上。

        1.3 注意事项

         穿刺针进入黄韧带后即应在x线正侧位透视测量计算确认可到达靶点后继续进针,以防反复盲目在椎管内穿刺损伤神经及硬脊膜;穿破黄韧带后须缓慢进针,以防损伤神经;治疗过过程患者应出现下肢发热感,但不应出现发烫感,避免损伤神经根。

        2    结果

       2.1疗效标准

        根据改良的macnab评定标准:优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动;良:偶有疼痛,能做轻工作;可:有些改善,仍有疼痛不能工作;差:有神经根受压表现,仍需进一步手术治疗。

治疗结果:术后24h评定:优78例占67%;良15例占13%;可19例占16%;差4例(其中1例为肺癌骨转移误诊)占4%。优良率80%,有效率96%。

3    讨论

        治疗腰椎间盘突出症方法多种多样,但缺少一种疗效确切、安全、不改变腰椎原有平衡及稳定性的治疗方法。而射频热凝靶点治疗技术是直接使致病部分的髓核变性、凝固、收缩,减少体积,解除压迫,很少伤及正常的髓核组织,同时间接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,射频靶点热凝能成功阻断纤维内窦椎神经末梢的疼痛信号传递。术后症状立即消失或减轻,优良率80%,有效率达96%,治疗时不使用局麻药物与激素,使治疗更安全。射频用穿刺针只有0.71mm,穿刺造成的创伤小,由于该射频仪有阻抗监测系统、感觉运动神经电生理测试系统、治疗过程中的逐步升高温度试验及时间、温度、热凝范围有可控制性等安全设置,可以避免造成神经根的热损伤。85℃~95℃的温度很少引起出血,高温使发生感染的几率很低,本组患者2例出现一过性低颅压症,余未出现其他并发症。射频热凝靶点治疗技术与其它微创治疗方法相比,射频热凝的是致病椎间盘,对正常的髓核及纤维环没有影响,不破坏腰椎的平衡及稳定性,不加速腰椎的退行性变。刺针突治疗程中发现约15%的患者及大多数急性期患者经侧隐窝穿刺的过程中易出现下肢放射痛及麻木,此时需经安全三角入路穿刺,以防损伤神经。l5-s1椎间隙由于髂骨高经安全三角不能精确到达靶点椎间盘的可通过髂骨翼克氏针钻孔来解决。射频热凝靶点治疗椎间盘突出症是一种疗效确切、安全、操作简单、费用较低的最新微创介入治疗方法。

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