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射频热凝器治疗疼痛的作用机制

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时间: 2015/09/01 被阅览数:2163 来源: 《实用疼痛学杂志》
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射频热凝器治疗疼痛的作用机制
 
  配置有监控功能如自检、电阻抗监测、神经刺激、恒定电流刺激模式、恒定电压刺激模式、功率、温度、连续射频模式、脉冲射频模式乃至加热曲线图等。医生通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短以控制针尖加热的温度、时间,起到控制毁损面积大小的作用。原则上,先将进入射频作用点,整根的针杆是绝缘的,只有针的尖端裸露部分可传递电流。然后把发生的电流和反馈针尖温度的放入中,在靶点上形成热凝球体。当温度固定时,所用裸露针尖的大小或针直径的大小均与损伤范围的直径成正比。通电进行神经刺激时,若正好在神经上,引起神经放电的50-100hz频率的最小电流是0.5ma左右,相当于在500欧姆电阻上0.25v的电压, 电压越低获得感觉刺激越强则表明电极距神经越近。一般认为最适当的神经毁损距离是3mm以内,所以刺激电压应在0.3-0.6 v内,电压小于0.3v诱发的感觉刺激时,可能位于神经中,电压增加到2v才感受到痛刺激则电极可能距神经1cm以上。低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动,将运动刺激电压调节至感觉刺激阈值的2倍以上而不出现肌肉搐动,或者2hz频率2v电压仍无肌肉运动则可推测针尖附近3cm以内无运动神经经过或运动神经处于髓鞘的保护下,此时加热毁损感觉神经治疗疼痛不会伤及运动神经。弥散电极置于病人臀部或腿部表面,产生的射频电流从电极尖端流向体表中性电极, 温差电极与弥散电极之间构成射频毁损的电回路。一般要求中性电极板的面积大于15平方厘米(标准成人负极板),可放在臀部、背部或四肢的较平坦处,与身体有一个低电阻的良好接触,在热治疗中不会引起该处皮肤烧伤。
 
  在体外加热至60-65℃时出现蛋白凝固,80℃时组织起焦痂反而影响毁损的范围,高于85℃可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁损的范围,高于90℃可能引起靶点组织过热和拔出时组织撕裂。在一个特定的温度下,热毁损范围的大小与持续加热的时间成线性关系,但到达一定水平后即不再提高。温度41-45℃时开始出现神经传导阻滞,60℃时较小的感受痛温觉的aδ和c纤维传导被阻滞,70℃~75℃时这些神经纤维被破坏,但传导触觉的aα、aβ纤维的功能被保存,这样在调温射频治疗后病人则既能缓解疼痛又能保留触觉,高于85℃则无选择性地破坏所有神经纤维。离电极尖端最近处神经热损伤最严重,8小时后一些轴突结构破裂和表现早期沃勒变性,24小时后破坏现象更明显,一周内发生完全脱髓鞘和轴突的沃勒变性,三周后小纤维会再生,12周后出现连续的髓鞘再生和轴突变大。电极尖端温度75℃时最大损伤发生在40秒,超过60秒后损伤面积不再进一步增加。所以在调控性射频热凝治疗中希望毁损面积达到最大范围时,主张逐步提高加热的温度,到达预定温度后再持续60秒,长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。
 
 
摘自:
《射频技术在疼痛治疗中的应用》卢振和、高崇荣等《实用疼痛学杂志》2005年4月第一卷第2期
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